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Glosario de liens y facturación
Plain-English meanings for the lien, billing and records terms you hear every day: lien, letter of protection, balance billing, usual and customary, explanation of benefits and more.
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- Cesión de beneficios
- Un formulario con el que el paciente autoriza a un proveedor a facturar y cobrar directamente los beneficios del seguro. Se refiere a los pagos del seguro. Es diferente de un lien o de una carta de protección.
- Facturación del saldo
- Cuando un proveedor le cobra al paciente la parte de un cargo que el seguro no pagó. Que esté permitido depende del contrato y de la situación. Consulte al abogado antes de decirle algo al cliente.
- Código CPT
- Un código de cinco dígitos que identifica un servicio médico en una factura, como una consulta en el consultorio o una resonancia magnética (MRI). Las facturas detalladas indican un código CPT por línea.
- CMS-1500
- El formulario estándar de reclamación que usan muchos proveedores ambulatorios para facturar al seguro. A veces los proveedores envían una copia cuando se les solicita una factura.
- Copago
- Una cantidad fija que paga por cada consulta un paciente que tiene seguro. Los copagos son aparte del lien.
- Pago condicional (Medicare)
- Una cantidad que Medicare pagó por atención médica y cuyo reembolso puede solicitar más adelante con dinero del acuerdo. El abogado se encarga de ese proceso.
- Custodio de registros
- La persona en el consultorio del proveedor responsable de los expedientes médicos o de facturación. Cuando usted solicita expedientes, muchas veces es con esta persona con quien necesita comunicarse.
- Deducible
- La cantidad que paga el paciente antes de que el seguro empiece a pagar. Un deducible alto es una de las razones por las que los clientes retrasan su atención médica.
- Paquete de demanda
- El conjunto de documentos que el abogado envía a la aseguradora para respaldar un reclamo: expedientes, facturas, una cronología y otras pruebas. El abogado decide qué se incluye.
- Desembolso
- La etapa en la que el dinero del acuerdo se divide y se paga, incluidos los pagos a los titulares de liens. El despacho del abogado la controla.
- Explicación de beneficios (EOB)
- Un estado de cuenta del plan de salud que muestra lo que cobró el proveedor, lo que pagó el plan y lo que el paciente podría deber. No es una factura.
- Interrupción en el tratamiento
- Un periodo sin consultas entre fechas de tratamiento. Las aseguradoras pueden preguntar por estas interrupciones, por lo que los gestores de casos les dan seguimiento y anotan el motivo que da el cliente.
- Lien del plan de salud
- Un reclamo de un plan de salud para que se le reembolse con dinero del acuerdo la atención médica que pagó. El abogado se encarga de estos.
- Un formulario firmado que permite a un proveedor entregar los expedientes de un paciente a una persona o despacho específico. Por lo general, los proveedores no entregan expedientes sin este formulario.
- Código ICD-10
- Un código que identifica un diagnóstico en un expediente médico o en una factura. No los interprete usted mismo. Remita las preguntas al proveedor.
- Examen médico independiente (IME)
- Un examen realizado por un médico elegido por la otra parte, no por el proveedor del propio paciente. El abogado se encarga de programarlo y de la preparación.
- Factura detallada
- Una factura que indica cada servicio con su fecha, código y cargo. Un resumen o un total por sí solo no es una factura detallada.
- Carta de protección (LOP)
- Una carta del despacho que le informa al proveedor que el cliente desea recibir atención ahora y que al proveedor se le pagará de cualquier cantidad que se recupere. Los términos exactos varían, así que use el formulario propio del despacho.
- Lien
- Un reclamo sobre el dinero que un cliente pueda recuperar en un caso. A un proveedor con lien se le paga de lo que se recupere, en lugar de por adelantado.
- Titular del lien
- El proveedor, plan o agencia que tiene un lien. Necesitará el contacto correcto de cada uno.
- Reducción del lien
- Una solicitud para que el titular de un lien acepte menos del saldo total. El abogado dirige este proceso. Usted ayuda reuniendo los saldos y los contactos.
- Máxima mejoría médica (MMI)
- El punto en que un proveedor indica que no se espera que el paciente mejore mucho más. Solo el proveedor determina si un paciente lo ha alcanzado.
- Lien de Medi-Cal
- Un reclamo del programa estatal Medi-Cal para que se le reembolse, con dinero del acuerdo, la atención que pagó. El abogado se encarga de esto.
- Compañía de financiamiento médico
- Una compañía que compra las facturas de un proveedor y luego cobra de lo que se recupere en el caso. Pregunte en la oficina del proveedor quién tiene ahora el saldo.
- Informe narrativo
- Una carta de un proveedor tratante que explica la atención del paciente en lenguaje sencillo. El abogado decide cuándo solicitarla.
- Fuera de la red
- Un proveedor que no tiene contrato con el plan de salud del paciente. Esto afecta la forma en que se manejan las facturas.
- Carta de saldo de liquidación (payoff letter)
- Una declaración por escrito de lo que el titular de un lien afirma que se le debe en una fecha determinada. Pregunte al abogado qué titulares de lien necesitan una y cuándo.
- Límites de la póliza
- Lo máximo que pagará una póliza de seguro. El abogado los averigua y los utiliza. Los gestores de casos no deben suponerlos.
- Condición preexistente
- Un problema de salud que el paciente tenía antes del incidente. Informe al abogado lo antes posible si un cliente menciona alguno.
- Solicitud de expedientes
- Una solicitud por escrito, generalmente con una autorización firmada, en la que se pide a un proveedor los expedientes médicos o de facturación.
- Acuerdo
- Un convenio que pone fin a un reclamo a cambio de una cantidad fija de dinero. El abogado se encarga de cada paso.
- Citación judicial para expedientes (subpoena)
- Una exigencia legal formal de expedientes. El abogado se encarga de estas. Si la oficina de un proveedor menciona una, informe al abogado.
- Proveedor tratante
- Un médico, terapeuta u otro proveedor que realmente está tratando al cliente, a diferencia de uno contratado solo para revisar un expediente.
- UB-04
- El formulario de reclamo estándar que usan los hospitales y centros para facturar. Con frecuencia forma parte de una solicitud de facturas de hospital.
- Usual y acostumbrado
- Una expresión que se refiere a lo que los proveedores cobran normalmente, o lo que normalmente se paga, por un servicio en una zona. La forma de medirlo es una cuestión de facturación y legal. Pregunte al abogado cómo se aplica.
No hay términos que coincidan. Intente con una palabra más corta.
Las definiciones son generales y están escritas para el personal de oficina. No constituyen asesoría legal. Pregunte al abogado cómo se aplica un término a un expediente específico. Para materiales en español y un glosario para despachos de abogados, consulte el glosario Para despachos de abogados.
Más herramientas gratuitas
Lista de verificación para asignar proveedores con lienCronología del tratamiento y registro de interrupcionesRegistro de solicitudes de expedientes médicos y facturasLista de verificación para preparar el paquete de demandaGuion y lista de verificación para la primera llamada de admisiónLista de verificación del expediente para la semana 1 (una página)